Сахарный диабет — хроническое метаболическое заболевание, которое может приводить к поражению сосудов и нервов. Одно из его серьёзных осложнений — синдром диабетической стопы. Эндоваскулярный хирург, заведующий отделением рентгенохирургии КБ № 8 ФМБА России Андрей Надыбин рассказал о комплексном лечении этого осложнения и случае из практики больницы.
Как диабет влияет на сосуды ног
Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает стенки сосудов и способствует развитию атеросклероза. Нарушение кровоснабжения ног может приводить к трофическим изменениям на голени и стопе, болям при ходьбе и перемежающейся хромоте. Из-за недостаточного поступления кислорода к мышцам человеку приходится останавливаться, иногда каждые сто–двести метров.
Одно из тяжёлых осложнений диабета — синдром диабетической стопы, при котором поражение нервов и сосудов повышает риск образования язв и развития инфекции.
«Это терминальная, самая тяжёлая стадия заболевания, когда угроза ампутации конечности уже очень велика. Это мультифакторное осложнение диабета, в основе которого — нейропатия, ангиопатия и высокий риск инфекционных осложнений», — объясняет эндоваскулярный хирург, заведующий отделением рентгенохирургии КБ № 8 ФМБА России Андрей Надыбин.
При поражении нервов снижается чувствительность, поэтому человек может не заметить рану. Нарушение кровоснабжения затрудняет её заживление, а присоединение инфекции усугубляет состояние.
Роль мультидисциплинарной команды
Лечение синдрома диабетической стопы требует совместной работы эндоваскулярных и сосудистых хирургов, эндокринологов, специалистов по ведению ран и анестезиологов. При выраженном нарушении кровоснабжения важную роль играют вмешательства для восстановления кровотока.
«Только комплексный подход даёт устойчивый результат», — подчёркивает Андрей Надыбин.
Случай из практики КБ № 8 ФМБА России
Пациент, о котором рассказал хирург, поступил в клинику с синдромом диабетической стопы. На первом этапе ему провели баллонную ангиопластику бедренных и берцовых артерий, восстановив кровоток до стопы. Врачи добились заживления раны и стабилизации инфекционного процесса.
Затем пациенту выполнили стентирование подвздошной артерии. После лечения дистанция безболевой ходьбы превысила один километр, а стопа зажила полностью. Конечность удалось сохранить.
Профилактика осложнений диабета
«Синдром диабетической стопы — предвестник ампутации. Мы часто видим пациентов с критической ишемией — состоянием, при котором без восстановления кровотока ампутация будет неизбежна», — говорит Андрей Надыбин.
Для контроля заболевания важны:
Соблюдение диеты и назначенной лекарственной терапии. Некоторые современные препараты не только помогают контролировать уровень глюкозы, но и обладают кардио- и нефропротективным действием — защищают сердце и почки.
Регулярные визиты к эндокринологу — не реже одного раза в год, а при необходимости чаще. Они позволяют врачу оценивать течение заболевания.
Контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина. Анализ HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови примерно за три месяца и помогает оценить, насколько хорошо контролируется заболевание.
Главное
Диабет требует постоянного контроля. Приведённый случай из практики КБ № 8 ФМБА России показывает, как восстановление кровотока и комплексное лечение помогли заживлению раны, сохранению конечности и увеличению дистанции безболевой ходьбы у конкретного пациента.
Материал подготовлен к Неделе профилактики сахарного диабета в рамках календаря медицинских дат Минздрава России.
Пресс-служба ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России
ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России