Пациент 52 лет из Калужской области обратился в КБ № 8 ФМБА России с меланомой и множественным метастатическим поражением. Заболевание началось с сильной боли в правом подреберье. Первичное исследование материала биопсии печени показало гепатоцеллюлярный рак — первичный рак печени. Однако ПЭТ/КТ выявила множественное метастатическое поражение печени, канцероматоз брюшины и метастазы в кости. После повторного гистологического исследования диагноз был пересмотрен: у пациента выявили меланому с распространённым метастатическим процессом. Канцероматоз брюшины свидетельствовал о тяжести состояния.
Пациент обратился в КБ № 8 ФМБА России за симптоматическим лечением. Сначала он поступил в хирургическое отделение, где доктор медицинских наук, профессор, заведующий первым хирургическим отделением Сергей Анаскин выполнил дренирование подпечёночного пространства. Были установлены два дренажа для удаления геморрагического содержимого. Из-за тяжёлой анемии потребовалось переливание эритроцитарной массы. Параллельно были пересмотрены результаты исследования на мутации: установлен BRAF-позитивный статус опухоли. Онкологический консилиум врачей КБ № 8 ФМБА России определил дальнейшую тактику лечения.
Пациента перевели в онкологическое отделение, где ему назначили таргетную терапию. Затем лечение продолжили в дневном стационаре. Лечащим врачом стал Максим Шорин. Он подобрал и скорректировал таргетную терапию, организовал мультидисциплинарное сопровождение и контролировал состояние пациента на этапах лечения.
Через некоторое время состояние пациента резко ухудшилось, и потребовалась повторная госпитализация. При обследовании выявили признаки острой почечной недостаточности, возникшей из-за быстрого распада опухоли на фоне лечения. Позднее у пациента развился бронхит. Врачи провели дифференциальную диагностику с пирексией — повышением температуры как побочным действием терапии. После оценки рисков были назначены антибиотики. На фоне таргетной терапии и симптоматического лечения состояние и качество жизни пациента постепенно улучшались.
В лечении и сопровождении пациента важную роль сыграли четыре компонента:
1. Желание самого пациента продолжать лечение.
2. Комплексный уход со стороны супруги.
3. Работа мультидисциплинарной команды: онколога, хирурга, уролога, нефролога, реаниматолога и невролога, которые систематически контролировали состояние пациента.
4. Таргетная терапия, на фоне которой отмечена положительная динамика.
При поступлении пациент был лежачим, испытывал постоянную тошноту и не имел аппетита. К выписке он мог сидеть, отмечались положительная динамика и прибавка веса. На момент подготовки материала пациент продолжает таргетную терапию и лечебно-реабилитационные мероприятия под наблюдением Максима Шорина.
Отдельная благодарность — лечащему врачу онкологического отделения КБ № 8 ФМБА России Максиму Шорину за профессионализм, внимательное отношение и вовлечённость в сопровождение пациента.
ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России